（原标题：危重患者致病院耗损问题迎破局？国度医保局：要用好DRG/DIP特例单议机制）【MC-002】まぐろ物産コレクション 2
本文起首：时间财经 作家：张羽岐
DRG（按病组）/DIP（按病种分值）支付创新又有新动作。
7月23日，国度医保局在京召开“按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费2.0版分组决议”新闻发布会，发布并解读了DRG付费分组决议2.0版和DIP付费病种库2.0版（下称“DRG/DIP2.0版”）。
国度医保局指出，原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区平直使用2.0版分组；还是开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备职责，确保2025年起各统筹地区融合使用分组版块，提高支付面目创新职责的表任意、融合性。
国度医保局医药就业顾问司司长黄心宇在发布会现场默示，2019年起，他们就初始了以DRG/DIP为主的医保支付面目创新，至2021年，前期的试点职责还是沿途参加了实质付费阶段，酿成了寰宇融合的DRG中枢分组与DIP中枢运营，完善了联系的时间表率和承办规程。
“驱散2023年底，寰宇9成以上的统筹地区都开展了DRG或DIP付费，其中190个统筹地区开展了DRG付费【MC-002】まぐろ物産コレクション 2，192个统筹地区开展了DIP付费。天津和上海两个直辖市齐有，26个省份还是已毕了省域内悉数统筹地区的全灭绝，创新的奏凯获取了初步暴露。”黄心宇称。
DRG和DIP是新式的医保支付面目，与以往按名目付费不同，它们均是按病种付费。其中，DRG是指按照疾病会诊联系分组付费，需凭据患者的年级、疾病、并发症、调养面目、资源花消等成分进行分组。DIP则是按病种分值付费，据国度医保局官方媒体平台《中国医疗保障》杂志的解说，其需应用大数据上风树立完善的顾问体系，发掘“疾病会诊+调养面目”的共性特征对病案数据进行客不雅分类，之后再联接统筹区内医保基金总和，细目每个病种的付费表率。
2019年10月，国度医保局印发《对于印发疾病会诊联系分组（DRG）付费国度试点时间表率和分组决议的见告》，慎重公布《国度医疗保障DRG分组与付费时间表率》和《国度医疗保障DRG（CHS-DRG）分组决议》两个时间表率，中国酿成了376组中枢分组（即ADRG（1.0版）），基本可灭绝沿途危险重中短期入院病例。
2020年6月，国度医保局则慎重发布《医疗保障疾病会诊联系分组(CHS-DRG)细分组决议(1.0版)》，酿成了618个DRG组，其中包括229个外科手术操作组，26个非手术室操作组，363个内科会诊组。
这一次DRG/DIP2.0版更新，北京市医保局副局长白玉杰上述新闻发布会现场默示，“2.0版聚焦了要点学科，恢复了临床暖热的问题。咱们时刻关注临床医学的发展，在创新中对临床观点比拟采集的问题进行了分类和分析，联接数据考证驱散，优化了分组决议，使之与临床需求匹配。要点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔兼并外科13个学科以及连持术复持术等问题进行了优化完善，灵验的恢复了临床的诉求。其次是升级了分组措施，增强了统计精度。”
DRG/DIP支付创新平直影响病院和医务职责者。在曩昔实质落地的几年里，DRG/DIP创新也激励了诸如“大夫变成司帐或精算师”、“越卷越亏”等质疑，而于ICU（重症监护室）而言则更为复杂。危重症患复杂的病情使得其医疗用度也常常高于庸俗患者，因此，因地制宜地鼓励DRG/DIP医保支付面目仍然是难事。ICU的疾病何如纳入分组，使用了DRG/DIP医保支付面目后，ICU到底是增多耗损照旧减少耗损，这些均是场地病院的疑问。
在DRG/DIP2.0版分组决议中也指出，用好特例单议机制，对因入院时辰长、医疗用度高、新药耗新时间使用、复杂危重症或多学科连合诊疗等不适合按DRG/DIP表率支付的病例，医疗机构可自主讲演特例单议，医保承办机构按季度或月组织巨匠审核评议，讲演数目原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内。
“统筹地区要对各医疗机构央求特例单议的数目、审核通过的数目等进行公告并酿成机制，2025年7月对当年上半年情况进行公告，以后每半年一次。探索之外机制，对妥当条目的新药耗新时间在应用初期按名目付费或以权重（点数）加成等面目赐与撑持，后期集合宽裕数据后再纳入DRG/DIP付费。”上述决议进一步解说谈。
无毛嫩萝莉小鸟酱上海市卫生和健康发展商榷中心主任金春林对时间财经默示，“在收治危重病东谈主这一部分，这次DRG/DIP2.0版还是明确指出，讲演数目原则上为DRG出院总病例的5%或DIP出院总病例的5‰以内算作特例的范围，这一设限可能能部分处分收治危重病东谈主甚至病院耗损的问题。”
“但这一5%或5‰以内是否应该分地区、分病院，尤其是在ICU等荒芜科室，以及新药、新时间较多的科室应该适合的计议。但最终是不是要作念一个‘例外目次’，诸如把一些荒芜的药品、器械、耗材纳入单独支付目次中，这一战略是否要尽快推出。”金春林进一步对时间财经默示。
至于“大夫变成司帐或精算师”，或与医护绩效挂钩等情况。时间财经获悉的“DRG/DIP2.0版分组决议”新闻发布会参考良友亦指出，各统筹地区要慎重组织开展月结算职责，进一步擢升结算效果，原则上用度结算时辰自讲演截止次日起不逾越30个职责日。按季度或月实时全面地向医疗机构响应DRG/DIP入组、结算等情况，指点医疗机构调遣表率行为。医疗机构不得将DRG/DIP病组(病种)支付表率算作名额对医务东谈主员进行侦探或与绩效分派筹谋挂钩。
金春林也对时间财经默示，“就这一情况而言，过往医保和医疗机构存在突破。尽管DRG/DIP分组后每一个病种有一个平均值【MC-002】まぐろ物産コレクション 2，但病东谈主的病情白衣苍狗，有的病东谈主高于平均值，有的低于平均值。但确实不成将医保支付表率平直与医护的侦探或绩效分派挂钩。”